對(duì)于很多思考未來(lái)的管理人員而言，藥占比不是一個(gè)單純的管理指標(biāo)。在一定意義上，控制藥占比，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，不僅是合理用藥的要求，也是適應(yīng)醫(yī)改、改變醫(yī)院發(fā)展模式的必然?？刂扑幷急葘⑼苿?dòng)醫(yī)院的管理向精細(xì)化要效益。如何控制藥占比？是不是會(huì)影響臨床醫(yī)護(hù)人員的積極性？是一個(gè)值得深思的問(wèn)題。

　　就玉溪市來(lái)說(shuō)，幾乎是全民均享受醫(yī)保政策。這一政策讓老百姓能看病、敢看病了。但我們面對(duì)的患者不是高端消費(fèi)群體，而是普通老百姓，如何讓他們把救命錢(qián)花到刀刃上，就要精打細(xì)算?？梢哉f(shuō)全民醫(yī)保推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)入了精細(xì)化管理時(shí)代，而合理用藥是精細(xì)化管理的核心內(nèi)容。醫(yī)保是有限額的，一位病人花費(fèi)超出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍大，自付成分多，病人不滿意，政府也不滿意。醫(yī)院有責(zé)任形成有效的約束機(jī)制，控制費(fèi)用。其中，合理檢查、合理用藥、合理治療是三大方面，而藥占比是合理用藥的重要內(nèi)容，關(guān)鍵不在于指標(biāo)高低，而在于是否科學(xué)合理。

　　那么控制藥占比會(huì)不會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展？我借用第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的例子來(lái)說(shuō)明。唐都醫(yī)院在西安市名氣不大。該院門(mén)急診量已從2005年的26萬(wàn)人次增加到2010年的71.6萬(wàn)人次，增長(zhǎng)率為175%；住院病人由2.58萬(wàn)人次增加到6.6萬(wàn)人次，增長(zhǎng)率為156%；而醫(yī)院的平均住院日從13.74天下降到了10.07天。醫(yī)院緣何實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展？有人說(shuō)“如果門(mén)急診量上不來(lái)，不靠多收費(fèi)怎么維持運(yùn)轉(zhuǎn)？該院院長(zhǎng)張永生是這樣說(shuō)的：“幾年來(lái)，我們的藥占比實(shí)實(shí)在在降下來(lái)了，去年是41.9%?？涩F(xiàn)在我們的年門(mén)急診量維持在70萬(wàn)人次以上，這就產(chǎn)生了質(zhì)變。”

　　認(rèn)識(shí)了控制藥比的重要性和必要性，首先我們科室全體醫(yī)護(hù)人員達(dá)成了共識(shí)，齊心協(xié)力，通過(guò)一段時(shí)間的醞釀和摸索，采取了一些措施，對(duì)科室藥占比進(jìn)行有效控制：

　　一、抓好醫(yī)務(wù)人員和公眾合理用藥教育。醫(yī)務(wù)人員要具有推進(jìn)合理用藥的能力和熱情，使公眾有接受合理用藥的愿望，才能更好地推進(jìn)合理用藥。從執(zhí)行科室制定的藥比控制方案以后，并充分發(fā)揮中醫(yī)非藥物治療在臨床中的應(yīng)用，在患者總費(fèi)用不變或稍有下降的情況下，使得藥比大幅度下降，不僅讓患者得到安全有效的治療，還贏得了患者的青睞及信任。通過(guò)調(diào)整結(jié)構(gòu)比，無(wú)疑獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資顯著增加，推進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員合理用藥的熱情。

　　二、教育醫(yī)務(wù)人員循證用藥，遵循指南用藥，避免經(jīng)驗(yàn)用藥。要求醫(yī)護(hù)人員在使用新藥時(shí)，一定要先讀藥物使用說(shuō)明書(shū)，對(duì)癥用藥，減少經(jīng)驗(yàn)用藥，改變不少醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自己過(guò)去不合理用藥的習(xí)慣，誤認(rèn)為國(guó)家基本藥物不能保證常見(jiàn)病的需要，會(huì)影響療效等的認(rèn)識(shí)，使用藥逐漸合理和規(guī)范化。

　　三、堅(jiān)持同類(lèi)藥物首選國(guó)產(chǎn)的原則。同類(lèi)藥物性質(zhì)相同，應(yīng)首選國(guó)產(chǎn)藥，國(guó)產(chǎn)藥性質(zhì)相同，應(yīng)選擇價(jià)格低廉藥物。

　　四、遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。做到預(yù)防應(yīng)用抗菌素合理，聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施糾正藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題。

　　五、對(duì)一些醫(yī)保總額控制，費(fèi)用又超標(biāo)的患者，盡可能在門(mén)診進(jìn)行手術(shù)及治療，原則是該類(lèi)患者能門(mén)診手術(shù)治療，絕不收住院。另外降低平均住院日，也是調(diào)整住院病人結(jié)構(gòu)比的一個(gè)好方法。

　　六、對(duì)醫(yī)務(wù)科每季度下發(fā)的抗菌素藥物臨床應(yīng)用考核及獎(jiǎng)懲情況通報(bào)，進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)、分析，找原因，制定解決方法，以便及時(shí)改進(jìn)存在的問(wèn)題。

　　七、將科室現(xiàn)有和可以使用的檢查及治療設(shè)備充分運(yùn)用，不讓任何一個(gè)可以使用的設(shè)備閑置，使之有效的服務(wù)于患者。

　　制定了行之有效的制度，關(guān)鍵是要落到實(shí)處。利用績(jī)效考核的方法，給以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，規(guī)范合理用藥?？傊?，把醫(yī)院發(fā)展寄托于“以藥養(yǎng)醫(yī)”是一種短視行為。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)院、引導(dǎo)科室靠經(jīng)典的中醫(yī)特色、先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、完善的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、創(chuàng)新的理念求得生存和發(fā)展。（常戎）